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Catalina Quintero-López
Víctor-Daniel Gil-Vera
Laura Bolívar-Villamil
Kelin-Camila Mazo-Benítez
Mariana Serna-Jaramillo
Laura-María Ciro-Graciano
Kathelyn-Charlot Restrepo-Arias

Resumen

La memoria de trabajo (MT) es un proceso cognoscitivo esencial para la adquisición de aprendizajes en lectura, escritura y cálculo, permite el adecuado procesamiento de los estímulos del medio; las personas con dislexia (DLX) presentan alteraciones en este proceso neurocognitivo, principalmente en la manipulación de información verbal.  El objetivo de la investigación fue analizar la relación entre MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria semántica en una muestra de 130 escolares con diagnóstico de DLX. Para identificar la relación entre las variables mencionadas, se construyó un modelo de ecuaciones estructurales (MEE) en el software RCran 4.0.4, haciendo uso de los resultados obtenidos en las pruebas psicométricas aplicadas; WISC-IV, Memoria viso/verbal, Memoria verbal y Curva de Memoria de Wechsler. Se concluye que las personas con DLX presentan deficiencias en diversos dominios de la memoria, la estimulación neuropsicológica de este proceso es fundamental para garantizar el progreso escolar de la población con este trastorno del neurodesarrollo.

Detalles del artículo

Quintero-López, Gil-Vera, Bolívar-Villamil, Mazo-Benítez, Serna-Jaramillo, Ciro-Graciano, and Restrepo-Arias: Memoria de trabajo en escolares con dislexia. Un análisis relacional

Introducción

Los trastornos del neurodesarrollo según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [DSM-V] (2013), son alteraciones clínicas de inicio temprano, se evidencian antes de la etapa escolar, afectan la esfera educativa, social y familiar; impactan de manera negativa en el aprendizaje académico, las funciones ejecutivas, las habilidades sociales e inteligencia (; ). En este grupo de entidades clínicas se encuentra el trastorno especifico del aprendizaje, caracterizado por el entorpecimiento en la adquisición de habilidades académicas en lectura, escritura o cálculo (). Se ha denominado como discalculia (problemas para el aprendizaje de competencias matemáticas), disgrafia (alteración en la expresión de la escritura) y DLX (dificultades para aprender a leer) (; ). Existe una mayor prevalencia de la DLX en población escolar, se reporta un porcentaje que oscila entre 5% y el 15% (; ). Las personas con este diagnóstico presentan inexactitud en la lectura de palabras, poca ligereza, escaso entendimiento de textos, problemas en la pronunciación y el procesamiento visual (). Estudios dirigidos a establecer perfiles indican que la DLX está asociada a alteraciones neurocognitivas (; ; ). La MT es fundamental para la adquisición de aprendizajes lectores, escriturales y matemáticos (; ; ). Existe un bajo rendimiento en las pruebas neuropsicológicas que evalúan MT verbal en personas con DLX, hallazgos investigativos han reportado alteraciones significativas en este proceso neurocognitivo (; ). La MT permite la adecuada manipulación de la información del medio a través de la codificación, el procesamiento y la evocación inmediata (; ; ). El planteamiento de Baddeley ha sido un referente significativo en el ámbito clínico y científico para teorizar la MT (ejecutivo central), compuesta por el bucle articulatorio y la agenda visoespacial (; ). La agenda visoespacial está comprometida con el rendimiento y sostenimiento de información de tipo visual/espacial; el bucle articulatorio es la memoria verbal, encargada de recibir la información del entorno y del sistema cognitivo lingüístico, mantiene los códigos fonológicos por un corto periodo (; ; ). Investigaciones han concluido que los déficits en la MT en pacientes diagnosticados con DLX se encuentran en la memoria verbal, asociados a problemas en el nivel de conciencia, control mental, baja velocidad en la denominación de símbolos verbales y visuales que afectan el procesamiento y almacenamiento de material fonológico (; ; ). La memoria semántica está involucrada en los conocimientos que se aprenden de manera espontánea acerca del entorno, influye de manera directa en la funcionalidad de la MT, en el contexto pedagógico permite la manipulación de códigos lingüísticos para la adquisición de competencias lecto-escriturales (; ).

Existe una vasta gama de investigaciones que señalan que las personas con DLX presentan alteraciones en los componentes de la memoria, principalmente en la MT (, ; ), es reducida la evidencia científica que analiza la relación existente entre estos componentes; estos hallazgos motivan a plantear la siguiente pregunta de investigación: ¿Qué relación existe entre MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria semántica en escolares con DLX?. Las deficiencias en este componente neurocognitivo deben ser objeto de atención clínica, favoreciendo el avance educativo de esta población ().

A partir de lo citado el objetivo de esta investigación fue analizar la relación entre MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria semántica en escolares con DLX. Se formularon las siguientes hipótesis de investigación relacionales: H1. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores alteraciones de la memoria verbal, H2. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores deficiencias en la memoria viso/verbal, H3. A mayores alteraciones en el nivel de conciencia menor funcionalidad en el control mental y H4. A menor control mental mayores deficiencias en la memoria semántica. Se concluyó que en la DLX se encuentra afectada la MT relacionándose de manera directa con las manifestaciones clínicas de este trastorno del neurodesarrollo.

Método

Participantes

De una población de 156 pacientes con trastornos del neurodesarrollo, se incluyeron en la muestra (N=130) con diagnóstico de DLX. Los 26 que se excluyeron tenían déficits sensoriales o discapacidad intelectual. La muestra evaluada estuvo constituida por escolares en básica primaria/ secundaria, las edades fluctuaron en un rango entre 7 y 15 años. 82 hombres (Medad=9.30, SDedad=2.18, diestros=75, zurdos= 7, ambidiestros= 0) y 48 mujeres (Medad=9.27, SDedad=2.23, diestras= 42, zurdas = 5, ambidiestras= 1). Se analizaron las historias clínicas de cada paciente para identificar la presencia/ausencia de riesgo neurológico, antecedentes familiares de DLX o retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo (17 pacientes con riesgo neurológico y retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo, 26 pacientes con riesgo neurológico y sin retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo, 23 pacientes con retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo y sin riesgo neurológico, 64 pacientes sin retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo y sin riesgo neurológico).

Diseño

El estudio tuvo un enfoque cuantitativo, el nivel fue relacional, diseño no-experimental, transversal ().

Instrumentos

Escala de Inteligencia -Wechsler- (WISC-IV) (). Hace una evaluación completa del funcionamiento cognoscitivo/intelectual, la aplicación se realiza a partir de los 6 años hasta los 16 años. Se compone de 10 pruebas esenciales y 5 suplementarias. Para esta investigación se aplicaron las pruebas que miden el índice de MT; sucesión de letras/números-retención de dígitos, estas valoran el registro y las habilidades para retener datos. Sucesión de letras/números, estima capacidades de almacenamiento y combinación de varios tipos de información; al evaluado se le leen un conjunto letras y números, posteriormente se le pide que emita las letras en el orden del alfabeto y los números en una disposición ascendente. Esta tarea cognitiva tiene una puntuación máxima de 30, incluye 10 reactivos cada uno compuesto por 3 ítems, la prueba se finaliza cuando el evaluado tiene 3 puntuaciones de cero en un mismo reactivo. Retención de dígitos, examina destrezas secuenciales, organización, alerta y flexibilidad cognitiva de la MT. Incluye dos tareas; dígitos en disposición directa (el evaluado repite los números en la misma disposición que los presentó el evaluador), dígitos en disposición inversa (el evaluado repete los números en la disposición contraria que los presentó el evaluador). Consta de 8 reactivos, cada uno con dos ítems; se suspende al tener una puntuación de cero en los dos ítems de un reactivo. La calificación de cada prueba implica la conversión de puntuaciones directas a puntuaciones escalares. La confiabilidad de la escala fue realizada con el test – retest, tiene validez de contenido (; ).

Escala de Memoria-Wechsler- (). Se suministra individual, es una prueba que permite valorar en diferentes grupos etarios los aspectos fundamentales de la memoria (información, orientación, control mental, memoria lógica y pares asociados). Las pruebas de información y orientación, evalúan el nivel de conciencia con preguntas muy sencillas sobre elementos personales, cultura general básica, ubicación en espacio y tiempo. Control Mental, consta de tres tareas, dirigidas a evaluar el procesamiento automatizado y controlado (contar hacia atrás de veinte a uno, repetir el alfabeto y realizar un conteo de 3 en 3 iniciando por 4 hasta 40). Memoria lógica, consta de dos historias que se le leen a la persona que se está evaluando para que haga una evocación inmediata. Pares asociados, consiste en darle a conocer al paciente un par de palabras que debe memorizar, consecutivamente se le dirá que recuerde la segunda palabra mientras se le presenta la primera. Se aplicó a la muestra la versión validada por para niños y adolescentes colombianos. La prueba tiene apropiada validez de constructo y contenido.

Curva Memoria Verbal (). Se enuncian al evaluado de forma secuencial 10 palabras, él debe evocar las que recuerde de manera inmediata después de cada presentación, se permiten hasta 10 verbalizaciones y evocaciones de las palabras, pretendiendo alcanzar un volumen máximo determinado. El puntaje obtenido del volumen inicial, indica el número de ítems que la persona evaluada recuerda tras la primera exposición. El volumen máximo, hace referencia al número de ítems que se logran evocar después de hasta 10 entrenamientos. La prueba tiene adecuada validez y confiabilidad.

La Escala de Memoria viso/verbal (). Se presenta una plantilla con 10 dibujos, para que la persona evaluada diga el nombre de cada dibujo, luego se quita la plantilla visual para que se evoque de manera inmediata las que recuerde, la prueba permite hasta 10 ensayos. Volumen inicial, valora la cantidad de palabras evocadas después del primer ensayo; volumen máximo, evalúa el número máximo de palabras evocadas después de hasta 10 ensayos. La prueba tiene adecuada validez y confiabilidad.

Procedimiento

Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Universidad Católica Luis Amigó con radicado 62542. En el Centro de Atención Especializado en Neuropsicología Neuropser (Medellín-Colombia), se realizaron las evaluaciones de la muestra, conformada por escolares de básica primaria y secundaria entre los 7 y 15 años con diagnóstico de DLX. Los tutores responsables de la población evaluada accedieron a firmar el debido consentimiento informado para que los menores de edad participaran del proyecto de investigación. La aplicación, calificación e interpretación del protocolo de pruebas suministradas estuvo a cargo de un equipo de profesionales especializados en neuropsicología; la valoración de cada participante se realizó de manera individual, con un promedio de dos horas. Esta investigación fue financiada por la Universidad Católica Luis Amigó con el código 0502029969 del Centro de Costos.

Análisis de datos

Los descriptivos de la muestra y el MEE se realizaron dentro del entorno RCran 4.0.4 para computación estadística. Se analizó la covarianza entre las variables latentes; MT, memoria verbal, memoria viso/verbal, nivel de conciencia, control mental y memoria semántica de las pruebas suministradas. Los MEE permiten validar constructos hipotéticos entre variables latentes a partir de variables observables, son una clase de estructuras multivariantes (). Estos modelos determinan la relación de dependencia o independencia mediante la integración de ecuaciones lineales, combinan el análisis factorial con la regresión lineal para calcular el ajuste de datos. Se realizaron las pruebas de bondad de ajustes; Chi Cuadrado, el Índice de Ajuste Comparativo (CFI), el Índice Tucker Lewis y el valor p de indicadores.

Resultados

La tabla 1 presenta el resumen de estadísticos descriptivos de la caracterización de los pacientes analizados. Se puede apreciar que hay mayor cantidad de hombres que mujeres (82>48), la edad fue similar para ambos sexos. La edad de la muestra osciló entre 7 y 15 años. La mayoría de los pacientes eran diestros, la cantidad de pacientes con lateralidad zurda fue igual para ambos sexos (7 pacientes), solo una paciente mujer era ambidiestra. El nivel de escolaridad de los pacientes osciló desde primero de primaria hasta noveno grado de bachillerato. El 32% de los pacientes presentaron riesgo neurológico y el 68% no. El 30% de los pacientes evaluados presentó retrasos en la evolución sucesiva de las áreas del desarrollo. El riesgo neurológico representa los factores adversos en el proceso de embarazo/parto y los antecedentes familiares de DLX; los retrasos en las áreas del desarrollo presentan las divergencias entre la edad cronológica y los hitos evolutivos esperados (; ; ).

Sexo No. Edad RN RAD Lateralidad
D Z AD
x ¯ σ 2
Hombre 82 9.30 2.18 Si= 27 No=55 SI= 20 No=62 75 7 0
Mujer 48 9.27 2.23 Si=15 No=33 Si=19 No=29 42 5 1
Total 130 Si=42 No=88 Si=39 No= 91 117 12 1
Tabla 1 Estadísticos Descriptivos  

Para la construcción del MEE se empleó la librería LAVAAN, el modelo convergió después de 95 iteraciones. El número de grados de libertad del MEE fue 30, el estadístico de Chi-cuadrado fue mayor a 503, definiendo un modelo adecuado. El Índice de Ajuste Comparativos CFI=0.856 > 0.5, al igual que el Índice Tucker Lewis TLI=0.737 > 0.5, lo que indica la pertinencia del MEE. El valor p de los indicadores sugiere significación, el modelo desarrollado es válido. Todos los valores de las covarianzas analizadas fueron positivos, aceptando las hipótesis planteadas. La tabla 2 presenta los resultados del MEE.

Hipótesis Covarianza Criterio P(>|z|)
H1. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores alteraciones de la memoria verbal. 0.72 Acepta 0,000
H2. En personas con DLX, a menor funcionalidad de la MT mayores deficiencias en la memoria viso/verbal 0.51 Acepta 0,000
H3. A mayores alteraciones en el nivel de conciencia menor funcionalidad en el control mental 0.55 Acepta 0,000
H4. A menor control mental mayores deficiencias en la memoria semántica 0.55 Acepta 0,000
Tabla 2 Hipótesis Relacionales  

La figura 1 presenta el diagrama del MEE desarrollado. El valor numérico encima de las flechas con doble sentido indica el valor de la covarianza. Las variables entre rectángulos indican las variables observadas, las variables entre óvalos indican variables latentes.

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Figura 1 Modelo de Ecuaciones Estructurales  

Nota. Memoria Verbal (Mmr Vr), Memoria viso/verbal (Mmr Vs), Nivel de Conciencia (N) y Control Mental (C_M), Memoria Semántica (M_S)

Discusión

Según datos epidemiológicos en los hombres se presenta con mayor prevalencia la DLX (). La muestra analizada en esta investigación estuvo conformada principalmente por hombres. Se han identificado algunos factores predisponentes para la DLX que no son determinantes; el riesgo neurológico, los antecedentes hereditarios y el retraso en áreas del desarrollo (). En la muestra analizada el 62% presentó predisponentes, lo que permite evidenciar que no todas las personas diagnosticadas con DLX tienen riesgo neurológico o retrasos en las áreas de desarrollo.

A partir de los resultados del MEE en la DLX existe déficit en la MT, lo cual afecta de manera directa la memoria verbal. Este hallazgo es coherente con los resultados de algunas investigaciones que plantean que la DLX genera anomalías en la memoria verbal, afectando el funcionamiento del componente fonológico de la MT, manifestándose en dificultades de tipo perceptivo y lingüístico (; ; ). Se evidenció que las personas con DLX presentan alteraciones en el procesamiento de la información viso/verbal, implicando afectaciones en la memoria visual, aparece un enlentecimiento para procesar los datos captados del medio; la atención opera de manera articulada con la MT para el procesamiento automatizado de los estímulos. A partir de la revisión de antecedentes científicos, es baja la cantidad de investigaciones que validan esta afirmación, se encontró que la DLX genera déficits en el procesamiento visual, impactando negativamente la ejecución de las tareas que evalúan MT (; ; ).

Los escolares con DLX presentan fallas en las tareas que miden control mental, poseen una menor capacidad para focalizar la atención, no tienen adecuadas competencias para regular la información que reciben del ambiente por fallas en el control inhibitorio (). Este hallazgo investigativo es coherente con la hipótesis H3 planteada en esta investigación. La atención y la MT son fundamentales para el control mental, procesos cognoscitivos que facilitan el aprendizaje de competencias pedagógicas (; ). La afectación en el control mental asociada a la DLX repercute en la funcionalidad de la memoria semántica (). plantean que las deficiencias en la MT y su relación con la memoria verbal, visual y el control mental generan una disminución en el almacenamiento semántico, con un procesamiento ortográfico reducido, especialmente en las primeras etapas escolares, problematizando el aprendizaje académico. Estudios indican que la DLX obedece a un patrón disminuido de recuerdos (episódicos/semánticos), se ha atribuido principalmente a un procesamiento fonológico deteriorado, sugieren un vínculo conceptual entre las dificultades de lectura y los déficits de integración fonológica y ortográfica. La intervención temprana de los déficits lingüísticos disminuye el riesgo de presentar limitaciones en la MT, componente fundamental para el buen desempeño lector y escritural (; ; ).

Se concluye que la MT se encuentra afectada en pacientes con diagnóstico de DLX principalmente a nivel de la memoria verbal (bucle articulatorio) y el control mental. En esta condición clínica existen déficits en la memoria explícita que afecta la memoria semántica y la memoria viso/verbal. El MEE desarrollado permitió identificar que en personas con DLX las deficiencias en la MT se relacionan con alteraciones verbales, visuales y de procesamiento controlado, generando y manteniendo algunos de los síntomas asociados a esta condición clínica (aprendizaje lento, dificultades para la formación de morfemas, problemas en el almacenamiento y evocación de fonemas). Se sugiere realizar estudios que evalúen la memoria viso/verbal en las personas con DLX, la evidencia científica no es contundente. Los resultados de esta investigación se limitan a personas con DLX de habla hispana. Es importante que la psicología y neuropsicología sigan ahondando en la relación entre MT y DLX para favorecer los procesos de intervención especializados de esta población.

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Notas

[i] Los resultados del ajuste del MEE están disponibles en línea a través de la URL: https://github.com/victorgil777/MEE/blob/35eb9934ff4e2d2956aa2c3ca9bef4f06e5637f0/MT